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[眼动仪] Neurology:眼动对多发性硬化患者核间性眼肌麻痹的诊断及量化 [复制链接]

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发表于 2019-7-13 19:03:48 |只看该作者 |倒序浏览
? ?? ???来自阿姆斯特丹大学医疗中心的NijBijvank等人在Neurology发文表示:经过标准化验证的红外眼动记录可对多发硬化患者(MS)的核间性眼肌麻痹(INO)进行客观诊断。研究人员采用标准化后的红外眼动记录评估210MS患者和58例健康人群的朝向眼跳。视觉非共轭性指数(VDI在该研究中被用于描述外展眼动和内收眼动的比例。VDI用于确定最大眼动速度,最大眼动加速度,最大眼动速度与眼动幅度的比例,眼跳轨迹下的曲线下面积(AUC)。通过操作特性曲线(ROC比较健康群体和MS来计算几项VDI参数的诊断准确率。国家眼科研究所视觉功能问卷-25用于探讨伴有核间性眼肌麻痹MS患者与视觉因素有关的生活质量。结果发现15°水平朝向眼跳的VDI曲线下面积(AUC)最大。结合VDIAUC和最大眼动速度/眼动幅度,发现34%MS患者伴有核间性眼肌麻痹。相比不伴有核间性眼肌麻痹的患者组,伴有核间性眼肌麻痹的患者组反映存在更多的复视,以及更低水平的与视觉相关的整体生活质量。

方法:

研究设计与患者群体

210例MS患者和58例健康对照均来自阿姆斯特丹大学医疗中心的一项队列研究。被试年龄均不小于18岁。所有MS患者均需要符合MS的临床及放射学诊断标准。患者排除标准:例如患有免疫缺陷综合征,过去6周内出现过疾病复发,怀孕,药物或酒精依赖史。健康被试通过广告的形式进行招募。


红外眼动记录

? ? 采用EyeLink1000 Plus眼动追踪仪记录眼动,数据的采样率为1000Hz。被试距离屏幕的距离为92cm,屏幕的分辨率为1024*768。通过支架对被试头部位置进行固定。EyeLink1000Plus 的摄像装置距离支撑头部的支架距离为50-55cm,且位于屏幕下方(图1A)。实验在一间安静,光线微弱的房间中进行。采用内置程序对进行配准。该研究采用基于标准,验证过后的朝向眼跳任务,其中包括12次水平朝向眼跳。该任务要求被试将视线从屏幕中央移动到非中心区域,包括以随机顺序向左侧移动8°或15°,或者向右移动8°或15°。其中对注视点的注视时间在1-3.5秒。测量目标如图1B所示。1D-G为眼动记录仪所记录到的MS患者眼跳实例。


? ? 眼动数据通过MATLAB进行自动,离线分析。为了保证数据质量,每个被试至少50%的离心眼跳符合要求。平均VDI值用于计算以下参数:最大眼动速度,最大眼动加速度,首次通过的幅度(FPA)。并且首次纳入2个新的VDI参数,即主要序列关系(最大运动速度/眼跳幅度,Pv/Am),以及水平眼跳轨迹的AUC,如图1C。DVI为外展眼动和内收眼动的比例。以往研究表明,DVI参数具有良好的可重复性。在该研究中,右向眼跳的DVI均值与左向眼跳的DVI均值分别进行分析。



图1红外眼动记录,图C-G图中红线为左眼,蓝线为右眼。


核间性眼肌麻痹探测

原始数据中15°水平朝向眼跳的VDI曲线下面积(DVI AUC15)如图2A所示。健康被试DVIAUC15的均值为1.063,ROC分析结果表明当DVIAUC15的划界分取1.174时,诊断准确率最高。

采用ROC分析,并将划界分定为3个水平的诊断特异性(100%,99%,98%),发现对于基本所有参数,当特异性水平在98%时,诊断准确率最高,结果如表2所示。当特异性水平在98%时,DVI的一系列参数比较结果如图3所示。在同等特异性水平下,MS病人组在15°时高于阈限的VDI参数总数量要多于8°时眼跳条件下的VDI参数总数量。并且结果表明综合VDIPv/Am15和VDIAUC15两个指标进行预测时准确率最高。


核间性眼肌麻痹与MS患者特征

采用VDIAUC15和VDIPv/Am15指标将MS患者划分伴有和不伴有核间性眼肌麻痹MS患者组,如图2所示。伴有和不伴有核间性眼肌麻痹MS患者组的疾病特征差异如表1所示。相比不伴有核间性眼肌麻痹MS患者,伴有核间性眼肌麻痹MS患者的疾程更长,残疾功能状况更严重,多发硬化严重程度更高,高对比视力对比得分更低。

表1 健康人群与MS患者的人口学,临床特征



表2 基于不同特异性的ROC下,伴核间性眼肌麻痹MS患者的VDI划界分值




图2 DVI分布


核间性眼肌麻痹与视觉相关的问卷调差和生活质量评分

与眼动相关的问卷调查如表4A所示。与不伴有核间性眼肌麻痹MS患者相比,伴有核间性眼肌麻痹MS患者反映存在更多的复视,视力模糊,聚焦障碍。与眼动相关的生活质量如表4B所示。相比不伴有核间性眼肌麻痹MS患者,伴有核间性眼肌麻痹MS患者与视觉相关的生活质量评分显着减低。Logistic回归分析表明,核间性眼肌麻痹能有效预测视觉相关的生活质量。并且在对性别,病程以及EDSS分数控制后,结果仍然保持一致,结果如表3所示。



图3DVI参数显示图,A图表示为VDI15°眼跳,B图表示为VDI8°眼跳。其中黄色区域表示最大眼动速度,绿色区域表示最大眼动加速度,粉色区域最大眼动速度与眼动幅度的比例,紫色区域表示眼跳轨迹下的曲线下面积(AUC)。



图4 与眼动相关的问卷调查以及视觉相关的生活质量评分组间比较


表3 视觉相关的生活质量logistic回归分析





原文:

Diagnosing andquantifying a common deficit in multiple sclerosis: Internuclear ophthalmoplegia

JAN Bijvank, LJ van Rijn, LJ Balk, HS Tan… -Neurology, 2019 - AAN Enterprises

如需原文及补充材料,请加微信:siyingyxf索取。



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